尿道下裂是一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，主要表現(xiàn)為尿道開口異位、陰莖彎曲畸形、陰莖背側(cè)包皮堆積、不能站立排尿、成年后不能進行正常的性生活。因此先天性尿道下裂，一般多主張在出生后6-18個月行陰莖下曲矯正及尿道成形術(shù)。尿道下裂患兒術(shù)后常規(guī)放置導尿管，留置尿管不僅起支撐尿道及引流尿液的作用，而且也可以防止術(shù)后尿道狹窄及尿液外滲，是重要的治療手段，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此臨床工作中，術(shù)后留置尿管的護理，對于患兒的康復，起著至關(guān)重要的作用。

案例介紹

患兒，男，1歲，以“尿道下裂”收入院?；純宏幥o外觀包皮缺如，大小發(fā)育可，方向偏向下方，自冠狀溝處龜頭向腹側(cè)彎曲，包皮堆積于龜頭背側(cè)，腹側(cè)包皮呈V型缺如，尿道口位于龜頭下方，排尿時尿液自此口排出，尿流較細。入院后第3天，在手術(shù)室全麻下行尿道下裂矯治術(shù)，術(shù)后留置尿管。術(shù)后第一天患兒哭鬧不止，四肢掙扎，尿管受到牽拉，自尿道口脫出，尿道無出血。立即通知主管醫(yī)師，重新留置尿管，妥善加強固定導尿管，利用一次性紙杯對陰莖進行保護，置管過程順利，引流出淡黃色尿液。

尿管脫出的原因分析

1. 宣教不具體，患兒母親為聾啞人，父親為初中文化水平，家屬不理解術(shù)后留置導尿管的重要性，護士也未對其家屬進行針對性的宣教。

2. 尿管固定方式不完善，近端游離部分太長，導致患兒肢體可以穿插進去，造成牽拉、脫出。

3. 年齡較小患兒約束力度不夠。

尿管的護理

1. 宣教方面

加強健康宣教，針對不同文化程度的家屬采取不同方案的宣教，使宣教差異化、個性化，告知患兒家屬注意事項，并簽非計劃性拔管的宣教單，反復強調(diào)留置尿管在尿道下裂術(shù)后患兒中的重要性，引起家屬的重視。

2. 尿管方面

1)床頭懸掛防導尿管滑脫標識，對醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬均起到警示作用；

2)合理利用支架或紙杯，防止尿管被打折、受壓，妥善固定導尿管，避免近端游離部分過長，做到班班床頭交接，加強巡視；

3)有效控制感染，保持會陰部清潔干燥，是尿道下裂手術(shù)后預防感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后及時清除患兒會陰部血漬，每周更換尿袋兩次，尿袋水平不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液反流引起逆行感染，告知并督促患兒每日飲水1000~1500毫升，起到自然沖洗尿管的作用，同時多擠壓尿管，防止有血塊、尿液結(jié)晶阻塞尿管，保持尿管引流通暢。

3. 體位方面

對全身麻醉未清醒的患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，防止牽拉尿管;年齡較小者可以適當約束四肢，必要時用約束帶固定四肢于床欄旁，雙大腿輕度外展，防止患兒不清醒時煩躁，將導尿管拔出，導致手術(shù)失敗。待清醒后可按患兒習慣且在不影響手術(shù)部位的同時，安置于舒適的體位，適當床上活動，將不適感降到最低限度。

4. 疼痛的護理

疼痛、膀胱痙攣是尿道下裂手術(shù)后常見的癥狀。疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致，通常術(shù)后1~3天癥狀最明顯，主要措施是使用藥物控制，心理支持以減輕癥狀，可常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，避免躁動致尿道出血或損傷。對7歲以上患兒術(shù)后口服乙烯雌酚，防止陰莖勃起，致切口裂開、出血。遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制膀胱痙攣的藥物，可降低膀胱對刺激的敏感性，減輕或抑制膀胱痙攣。對較小的患兒，為患兒創(chuàng)造安靜優(yōu)良的病區(qū)環(huán)境，集中刺激性的操作，父母24小時陪同患兒，避免頻繁更換家屬，利用玩具、觀看動畫片來分散患兒的注意力，從而減輕對疼痛的敏感度。

注：本文選自 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 主治醫(yī)師 莊利愷 《尿道下裂患兒的留置尿管，您維護好了嗎？》