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莫瑞克講堂
尿道括約肌松弛的患者,使用尿管后漏尿該怎么辦?
發(fā)布時(shí)間:2022-11-11 09:11:37
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臨床上被診斷為尿道括約肌松弛的患者,發(fā)生漏尿其實(shí)是一種比較常見(jiàn)的情況,即便是使用了導(dǎo)尿管,也并不能有效防止漏尿的發(fā)生,這種情況我們首先從人體的排尿機(jī)理來(lái)分析:


尿道括約肌是一種分布于尿道的環(huán)形肌肉組織,它和逼尿肌一起是控制人體排尿的肌肉組織,類(lèi)似于自來(lái)水龍頭開(kāi)關(guān)控制出水和關(guān)水,副交感神經(jīng)中的節(jié)后纖維直接分布于逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌,興奮時(shí)使逼尿肌收縮,括約肌開(kāi)放,引起排尿。反之,當(dāng)逼尿肌放松,括約肌收縮的時(shí)候,尿液便被“鎖”在膀胱內(nèi),形成膀胱內(nèi)積尿。


了解了人體排尿機(jī)理,我們就會(huì)發(fā)現(xiàn),括約肌收縮無(wú)力,膀胱容量減少(尿道括約肌封閉尿液時(shí)產(chǎn)生的壓力大概在60-70cmH2O,當(dāng)膀胱內(nèi)尿液超出一定量之后,尿液產(chǎn)生的壓力就可能大于60-70cmH2O,從而突破括約肌的約束產(chǎn)生漏尿),特別是長(zhǎng)期臥床患者,會(huì)陰部的肌肉彈力差,尿道括約肌松弛,使膀胱頸幾乎是處于半開(kāi)放狀態(tài)出現(xiàn)漏尿。此時(shí)就類(lèi)似于水龍頭的開(kāi)關(guān)失靈,無(wú)論你怎么調(diào)整,都很難避免漏尿的發(fā)生。


尿道括約肌松弛可以通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù),一般是練習(xí)提肛,方法是在放松狀態(tài)下,收縮肛門(mén)并上提,連續(xù)做5-10個(gè)為一組,每日做5-10組,長(zhǎng)期鍛煉可以達(dá)到改善括約肌機(jī)能的目的。但提肛鍛煉可能只對(duì)括約肌關(guān)閉不全的患者有效,對(duì)于括約肌功能損傷或者存在壓力性、充盈性尿失禁的患者,使用提肛功能鍛煉很難不能達(dá)到控尿目的。此外,也可以通過(guò)藥物治療,多數(shù)病人在口服M受體拮抗劑酒石酸托特羅定片后,可以明顯增加尿道括約肌張力,改善漏尿狀況。但無(wú)論是鍛煉還是口服藥物,都需要一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效果。


臨床上,對(duì)手術(shù)后患者因?yàn)槟虻览s肌松弛產(chǎn)生的漏尿,一般會(huì)采取插入導(dǎo)尿管的方法,來(lái)幫助患者排除尿液,減少膀胱內(nèi)積尿的量,控制漏尿的發(fā)生。但是,由于傳統(tǒng)導(dǎo)尿管受本身的結(jié)構(gòu)局限,一方面不能將膀胱的尿液完全導(dǎo)出排盡,另一方面由于患者括約肌松弛無(wú)力,即便插入導(dǎo)尿管,也很難讓尿管被緊緊包裹,尿管和尿道之間出現(xiàn)的縫隙就是漏尿的隱患,即便是采用大號(hào)尿管,在患者大笑、打噴嚏等情況下,漏尿也在所難免。


目前,市面上出現(xiàn)了一種防漏型導(dǎo)尿管,由于改變了尿管的開(kāi)口設(shè)計(jì),一方面在正常情況下可以將膀胱內(nèi)的尿液排空排盡,另一方面,由于其在尿液漏出的必經(jīng)之路上增加了開(kāi)孔,使尿液在漏出前就被尿管“截流”,從而從根本上避免了漏尿的發(fā)生。該產(chǎn)品屬于第三代防漏型導(dǎo)尿管屬于專(zhuān)利產(chǎn)品,由成都莫瑞克公司生產(chǎn)。

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